Người bệnh ngừng tim được hồi sinh nhờ hội chẩn liên viện

Các bác sỹ của BV Gang thép Thái Nguyên và BV Bạch Mai vừa làm nên kỳ tích khi cứu sống bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp, ngừng tuần hoàn thông qua hội chẩn liên viện. Những quyết định khẩn cấp, đúng đắn với 15 lần shock điện, ép tim trong 30 phút đã khiến tim bệnh nhân ngừng đập được hồi sinh.

Đó là bệnh nhân Nguyễn Trường Lưu, ở Thái Nguyên khi đi xe máy từ Hà Nội về Thái Nguyên bỗng xuất hiện đau ngực, vã mồ hôi, cơn kéo dài hơn 1 giờ đồng hồ. Gia đình đã đưa bệnh nhân đến BV Gang thép Thái Nguyên. Vừa đến phòng cấp cứu, ông Lưu đột ngột xuất hiện tím tái, ngừng tuần hoàn.

Ngay lập tức, các các bác sĩ trực tại khoa Cấp cứu tiến hành hồi sức tim phổi, hỗ trợ hô hấp. Bệnh nhân được tiêm Adrenalin và ép tim liên tục trong gần 30 phút nhưng vẫn không có mạch. Lúc này, Trưởng tua trực là bác sỹ Nguyễn Tá Tâm đã gọi điện xin tham vấn chuyên môn của các chuyên gia Viện Tim mạch, BV Bạch Mai.

Cuộc trao đổi nhanh giữa tua trực và bác sĩ Viện Tim mạch tiên lượng: có khả năng, bệnh nhân Lưu bị ngừng tuần hoàn do nhồi máu cơ tim cấp. Các chiến thuật xử trí cấp cứu được vạch ra trong chớp nhoáng. Bệnh nhân được tiếp tục vừa ép tim vừa sử dụng thuốc tiêu huyết khối. 5 phút sau, dấu hiệu sinh tồn lác đác xuất hiện, bệnh nhân bắt đầu có mạch trở lại.

Tuy nhiên, một đợt sóng nguy hiểm lại ập đến khi ngay sau đó bệnh nhân xuất hiện rối loạn nhịp tim nặng, xuất hiện các cơn rung thất, nhanh thất liên tục. Các bác sỹ lại hội chẩn, xin ý kiến bác sỹ Viện Tim mạch qua điện thoại. Mặc dù theo quy định, sau 4-5 lần shock điện và 30 phút ép tim mà không có dấu hiệu sinh tồn thì công cuộc hồi sức đó coi như không đạt kết quả và có thể dừng.

Nhưng với quyết tâm còn nước còn tát, các biện pháp về hồi sức tích cực vẫn được tiến hành. Đến lần shock điện thứ 15 điều kỳ diệu đã đến, rối loạn nhịp thất nguy hiểm đã qua, bệnh nhân tạm ổn định. Tuy nhiên, huyết áp của người bệnh vẫn ở chỉ số thấp (80/50 mmHg), điện tâm đồ rung nhĩ, ST chênh lên ở D2, D3, Avf. Bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp sau dưới cấp biến chứng ngừng tuần hoàn.

Bệnh nhân nói lời cảm ơn các bác sỹ đã cứu sống mình một cách đầy ngoạn mục (ảnh Thế Anh)

Để có quyết sách điều trị sát nhất với quyết tâm đưa người bệnh thoát khỏi lưỡi hái tử thần, các bác sĩ Viện Tim mạch phối hợp mời thêm các bác sĩ khoa Cấp cứu A9, BV Bạch Mai để hội chẩn liên viện. Qua trao đổi, các bác sĩ BV Bạch Mai nhận định đây là 1 trường hợp rất nặng, bệnh nhân tuy đã có huyết động nhưng cần được hồi sức tích cực, can thiệp chụp động mạch vành cấp cứu. Vì vậy, sau khi thống nhất phương án bệnh nhân đã được chuyển tuyến đến BV Bạch Mai.

Tại đầu cầu BV Bạch Mai, hệ thống tiếp nhận bệnh nhân nguy kịch được bấm nút. Mọi kịch bản đã sẵn sàng. Cấp cứu A9 chuẩn bị sẵn hạ thân nhiệt chỉ huy để ứng phó với việc bệnh nhân đã ngừng tim 30 phút, cần một hệ thống để tái duy trì chỉ số hoạt động của não bộ. ECMO sẵn sàng để ứng phó với tình trạng huyết động. Tại Viện Tim mạch, bóng đối xung động mạch cũng sẵn sàng nhằm hỗ trợ huyết động trong khi can thiệp

Xe cứu thương chờ đến cổng A9, bệnh nhân được các bác sĩ khoa Cấp cứu A9 và Viện Tim mạch tiếp nhận để đánh giá các chỉ số sinh tồn. Dù đã trải qua gần 1 giờ ngừng tuần hoàn nhưng tri giác của bệnh nhân lưu khá tốt: có phản xạ với kích thích đau, có huyết áp (100/60 mmHg nhưng chỉ duy trì được bằng noradrenalin-thuốc vận mạch liều cao), nhịp tim rối loạn nặng. Tuy nhiên kết quả chụp động mạch thì vẫn hẹp 99% động mạch vành phải. Nếu không được đặt stent thì bệnh nhân sẽ phải đối mặt với 2 nguy cơ thiếu máu và bệnh nhân sẽ tử vong.

PGS-TS. Phạm Mạnh Hùng, Viện trưởng Viện Tim mạch và PGS.TS. Tạ Mạnh Cường, Phó viện trưởng Viện Tim mạch đều thống nhất chỉ định: Bệnh nhân cần được can thiệp càng sớm càng tốt.

Bệnh nhân được ổn định hô hấp, huyết động rồi nhanh chóng chuyển từ khoa Cấp cứu A9 sang phòng Can thiệp, Viện Tim mạch. Kết quả chụp động mạch vành qua da cho thấy, bệnh nhân tổn thương nặng 3 thân động mạch vành, với hẹp 99% RCA ưu năng, CTO Lcx, hẹp 80% LAD. Đánh giá tổn thương ở RCA là vị trí thủ phạm gây nhồi máu cơ tim. Các bác sĩ đã tiến hành can thiệp đặt 1 stent. Mọi thao tác được diễn ra chính xác, cẩn trọng và có những thành công bước đầu.

Do bị ngừng tuần hoàn quá lâu dẫn đến việc bệnh nhân xuất hiện tình trạng toan chuyển hóa, suy thận tiến triển nhanh. Sau cuộc hội chẩn với chuyên gia hồi sức tích cực, bệnh nhân lại được chuyển tiếp lên khoa Hồi sức tích cực. Thời gian 7 ngày tại đây là từng giây cân não, cần mẫn từng giờ để theo dõi từng chỉ số, cân lên đặt xuống từng mmg thuốc, dịch truyền để duy trì được hô hấp, đảm bảo huyết động, lọc máu CVVH.

Sau 7 ngày tích cực điều trị, các chỉ số về dần ngưỡng cơ bản, bệnh nhân Lưu được rút ống nội khí quản và không cần lọc máu. Các bác sĩ hồi sức quyết định chuyển người bệnh về Phòng Q3B để tiếp tục điều trị, kiểm soát bệnh lý THA, mạch vành...

Trước sự hồi sinh đầy ngoạn mục của chồng, vợ bệnh nhân Lưu chia sẻ, khi chồng rơi vào tình huống đó bà nghĩ “chồng tôi chết tại chỗ rồi”. Và may nhờ các bác sĩ hết lòng cứu chữa nên chồng bà đã mới sống được như ngày hôm nay.