Đẩy mạnh triển khai cài đặt ứng dụng VssID nhằm công khai, minh bạch về chế độ chính sách BHYT

Đẩy mạnh triển khai cài đặt ứng dụng VssID nhằm công khai, minh bạch thông tin về chế độ chính sách BHYT

Theo đó, UBND TP yêu cầu công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT là nhiệm vụ thường xuyên, quan trọng, lâu dài, phải triển khai thực hiện tích cực, có trọng tâm, trọng điểm, chủ động phòng ngừa, phát hiện, xử lý nghiêm minh, kịp thời các trường hợp vi phạm. Xác định vai trò, trách nhiệm của người đứng đầu các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn TP và cán bộ, nhân viên y tế trong công tác phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, nâng cao vai trò, trách nhiệm giám sát của người bệnh BHYT trong quá trình KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT.

Để thực hiện Kế hoạch, UBND TP đề ra một loạt giải pháp như tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT, Luật khám bệnh, chữa bệnh, các văn bản pháp luật quy định về mức xử phạt các hành vi gian lận, trốn đóng BHXH, BHYT.

Tập trung phân tích dữ liệu KCB BHYT trên Hệ thống thông tin Giám định BHYT để cảnh báo các cơ sở KCB tự rà soát, điều chỉnh kịp thời đối với các chỉ số bất thường về số lượt KCB, tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, gia tăng giá thuốc, vật tư y tế..., đồng thời làm cơ sở lựa chọn cơ sở KCB để thực hiện thanh tra, kiểm tra nhằm phát hiện, ngăn chặn kịp thời xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra công tác KCB, đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư y tế và thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB để chấn chỉnh, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật...

UBND TP giao BHXH TP chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và cơ quan có liên quan thực hiện quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo quy định; thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định của pháp luật.

Thường xuyên phân tích dữ liệu KCB BHYT trên Hệ thống thông tin giám định, dự báo, đánh giá tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT của các cơ sở KCB; xác định các chỉ số bất thường về chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, số ngày nằm viện nội trú, các trường hợp KCB nhiều lần tại các cơ sở KCB... để phối hợp với Sở Y tế kịp thời chấn chỉnh, xử lý.

Tăng cường kiểm tra, kiểm soát chi phí KCB BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; chuyển cơ quan chức năng xử lý theo quy định của pháp luật đối với những trường hợp có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tổ chức công tác giám định BHYT chặt chẽ, tập trung giám định dữ liệu KCB BHYT trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, thực hiện giám định theo chuyên đề của BHXH TP và BHXH Việt Nam yêu cầu. Thường xuyên bỗi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, cập nhật kiến thức cho đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác giám định BHYT để nâng cao chất lượng công tác giám định.

Ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, đẩy mạnh triển khai cài đặt ứng dụng VssID- BHXH số nhằm cung cấp kịp thời thông tin về chi phí KCB BHYT để công khai minh bạch, người bệnh BHYT biết và tự giám sát chi phí KCB BHYT.