Nhiều chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng chưa hợp lý

BHXH các địa phương được giao nhiệm vụ phải phân tích rõ các chi phí bất thường, các nhóm dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý (ảnh minh họa)

Tính đến đầu tháng 11, tỉ lệ sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh BHYT toàn quốc là 79,1%, tăng 8,6% so với cùng kỳ năm trước, trong đó 20 tỉnh, thành phố có tỉ lệ sử dụng dự toán cao hơn bình quân chung toàn quốc, theo thông tin từ Trung tâm Giám định Bảo hiểm Y tế (BHYT) và Thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) đưa ra tại Hội nghị giao ban trực tuyến về thực hiện chính sách BHYT vừa diễn ra.

Đáng chú ý, tỉ lệ một số dịch vụ kỹ thuật vẫn mức cao như tỉ lệ chi xét nghiệm/tổng chi toàn quốc là 10,1%; chi chẩn đoán hình ảnh là 7,6%; chi phẫu thuật thủ thuật là 18,1%; chi thuốc là 34,7%...

Số chi vật tư y tế chiếm 11,1% tổng chi, nhưng tính trên số tiền thì gia tăng 33,2% so với 10 tháng năm 2021…

Đặc biệt, theo thống kê, tỷ lệ chỉ định vào viện điều trị nội trú toàn quốc trong 10 tháng năm 2022 là 10,3%. Trong đó, có 32 tỉnh có tỷ lệ vào điều trị nội trú cao hơn bình quân chung toàn quốc. 5 tỉnh có mức độ tăng đáng lo ngại hơn cả là Hà Giang 19,61%; Sơn La 19,16%; Thanh Hóa 18,33%; Lào Cai 17,85%; Vĩnh Phúc 17,68%.

Riêng với khám chữa bệnh nội trú trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh, cả nước có hơn 2 triệu lượt khám chữa bệnh, tăng 39,6% (gần bằng 575.000 lượt khám chữa bệnh). Tổng chi khám chữa bệnh BHYT là hơn 10.701 tỉ đồng, tăng 34,1% so với cùng kỳ năm trước.

Ngoài ra, một số tồn tại trong công tác giám định BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh chưa tuân thủ đầy đủ các quy định về thông tin, dữ liệu.

Số liệu thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy tính đến ngày 30-10, phần mềm giám định BHYT ghi nhận kết quả từ chối qua giám định 555,4 tỉ đồng, trong đó từ chối tự động 81,2 tỉ đồng/930.795 hồ sơ, từ chối chủ động là 474,2 tỉ đồng.

Trong danh mục cơ sở khám chữa bệnh BHYT, nhiều cơ sở có tên không đúng với tên Giấy phép hoạt động; hoặc sai thông tin về hình thức tổ chức, hạng bệnh viện, tuyến khám chữa bệnh BHYT; hình thức tổ chức không phù hợp với tên chuyên khoa; không cập nhật giấy phép hoạt động. Danh mục nhân viên y tế cũng có nhiều trường hợp sai hoặc thiếu thông tin về chứng chỉ hành nghề, nơi cấp; mã khoa, mã ngành...

Trong dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, có nhiều mã loại khám chữa bệnh cập nhật không đúng hướng dẫn của Bộ Y tế; sai hoặc thiếu thông tin về mã bác sĩ (toàn quốc có 2478 mã bác sĩ không có trong danh sách nhân viên y tế của cơ sở khám chữa bệnh cập nhật trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT); ngày y lệnh, ngày kết quả; mã giường...

Theo số liệu các cơ sở đề nghị quyết toán ghi nhận trên Hệ thống giám sát của 63 tỉnh, thành phố (chưa bao gồm số chi của BHXH Bộ Quốc phòng, CAND), trong 10 tháng đầu năm 2022, toàn quốc có số lượt khám chữa bệnh BHYT tăng 12,6% so với cùng kỳ năm 2021.

Ước tính, dự toán sử dụng chi khám chữa bệnh BHYT cả năm 2022 trên toàn quốc là 99% (không bao gồm đối tượng Nghị định 70 là quân đội, công an và người làm công tác cơ yếu). 18 tỉnh nhiều khả năng vượt dự toán năm 2022 được Chính phủ giao như: Hà Tĩnh, Bắc Giang, Phú Thọ, Nghệ An, Thanh Hóa, Thái Nguyên, Đồng Nai, Quảng Bình, Thừa Thiên Huế, Đà Nẵng.

BHXH các địa phương được giao nhiệm vụ phải phân tích rõ các chi phí bất thường, các nhóm dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý; từ đó, chủ động phối hợp với Sở Y tế thực hiện các giải pháp khắc phục tình trạng lạm dụng, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT chưa tiết kiệm, lãng phí, báo cáo UBND tỉnh có văn bản chỉ đạo để đạt mục tiêu quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Đồng thời mỗi địa phương cần xây dựng kế hoạch đảm bảo quản lý hiệu quả quỹ BHYT trong 2 tháng còn lại của năm 2022.

Bên cạnh đó, bám sát các hướng dẫn của Bộ Y tế về định mức kinh tế kỹ thuật; các tiêu chí chỉ định bệnh nhân vào nội trú; thủ tục hành chính khám chữa bệnh BHYT đúng người, đúng thẻ... để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Yêu cầu các cơ sở y tế thực hiện chuẩn hóa dữ liệu theo Quyết định số 4210/QĐ-BYT của Bộ Y tế, từ 1/1/2023 Hệ thống Thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam sẽ chỉ tiếp nhận những đề nghị thanh toán trên dữ liệu đạt chuẩn này.