Người phụ nữ mắc hội chứng "trái tim tan vỡ" sau chấn thương sọ não nặng

Hình chụp tâm thất trái của bệnh nhân và hình giỏ Takotsubo với đáy tròn cổ hẹp tại Nhật Bản. Ảnh: BV

Theo đó, bệnh nhân nữ, 65 tuổi nhập viện trong tình trạng hôn mê sau khi ngã từ thang đứng có độ cao khoảng 3m. Bệnh nhân được chẩn đoán chấn thương sọ não. Mặc dù được hồi sức tích cực, bệnh nhân đáp ứng kém điều trị, hôn mê sâu.

Đến ngày thứ 4 sau khi nhập viện, các triệu chứng của nhồi máu cơ tim cấp tính đột ngột xuất hiện. Điện tâm đồ cho thấy hình ảnh ST chênh tại toàn bộ các đạo trình thành trước tim. Siêu âm tim ghi nhận phân suất tống máu giảm xuống còn 56%, thất trái giãn rộng, đồng thời có hiện tượng giảm vận động nặng ở vùng giữa và mỏm tim. Các xét nghiệm men tim cũng cho thấy kết quả tăng cao đáng kể.

Điều đáng chú ý là khi tiến hành chụp mạch vành, các bác sĩ không phát hiện tổn thương tắc nghẽn. Tuy nhiên, đội ngũ y tế đã quyết định tiến hành thêm chụp hình ảnh buồng tim. Kết quả chụp đã giúp xác định chính xác bệnh lý: hội chứng Takotsubo - một dạng bệnh cơ tim cấp do căng thẳng, thể hiện qua hình ảnh tăng co bóp ở đáy và giảm vận động ở mỏm tim.

Tên gọi Takotsubo xuất phát từ tiếng Nhật, chỉ hình ảnh chiếc bẫy bạch tuộc - có hình dáng giống với buồng tim của bệnh nhân khi mắc hội chứng này. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến phản ứng của cơ thể với căng thẳng cực độ, dẫn đến giải phóng quá mức catecholamine. Sự gia tăng đột ngột của các hormone này gây co thắt vi mạch và suy giảm chức năng tim, dẫn đến các triệu chứng tương tự nhồi máu cơ tim nhưng không phải do tắc nghẽn động mạch vành.

Việc điều trị ca bệnh này đặt ra thách thức lớn cho đội ngũ y tế. Trong khi bệnh nhân đang được sử dụng Noradrenaline để duy trì huyết áp, thì việc điều trị Takotsubo lại đòi hỏi phải giảm tải cho cơ tim và kiểm soát stress. Các bác sĩ khoa Hồi sức thần kinh đã phải cân nhắc kỹ lưỡng giữa việc duy trì huyết áp ổn định và nguy cơ suy tim cấp, đồng thời theo dõi sát các biến chứng như rối loạn nhịp tim và sốc tim.

Theo TS Lê Đình Toàn - Chủ nhiệm khoa Hồi sức thần kinh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, rối loạn chức năng cơ tim ở nhiều mức độ khác nhau đã được ghi nhận ở những bệnh nhân bị chấn thương sọ não, đặc biệt là chấn thương sọ não nặng. Tuy nhiên, đây là trường hợp hiếm gặp trong các bệnh cơ tim, các nghiên cứu trên thế giới cũng báo cáo tỉ lệ dưới 1% trong các nhóm bệnh cơ tim tại khoa Hồi sức. Trong trường hợp của bệnh nhân này, có thể do sự phóng thích catecholamine đột ngột, rối loạn thần kinh tự chủ và phản ứng viêm kết hợp với việc bắt buộc duy trì vận mạch khiến bệnh nhân mắc hội chứng trên. Đặc biệt, đây là bệnh nhân nữ, tiền mãn kinh - nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao nhất mắc hội chứng này.

Bác sĩ Lê Đình Toàn nhấn mạnh: "Việc chẩn đoán thành công ca bệnh này đến từ quyết định chụp hình ảnh buồng tim, dù đây không phải xét nghiệm thường quy. Qua đây, chính là lời nhắc nhở các khi điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não, cần phải lưu ý và theo dõi sát sao tình trạng tim mạch của bệnh nhân".

Hội chứng Takotsubo, còn được gọi là "trái tim tan vỡ", là tình trạng suy tim cấp tính tạm thời và có thể hồi phục. Bệnh gây thay đổi điện tâm đồ và tăng dấu ấn sinh học cơ tim mà không liên quan đến bệnh động mạch vành. Điều trị chủ yếu tập trung vào kiểm soát huyết động và tăng cường sức bóp cơ tim mà không làm tăng tiêu thụ oxy cơ tim. Xét nghiệm chẩn đoán dựa vào điện tâm đồ, siêu âm tim, men tim và chụp mạch vành. Mặc dù có khả năng hồi phục, bệnh vẫn có thể dẫn đến suy tim nặng, sốc tim và rối loạn nhịp tim trong giai đoạn cấp tính. Thời gian hồi phục thường kéo dài từ vài tuần đến vài tháng.

Trường hợp này một lần nữa khẳng định tầm quan trọng của việc chẩn đoán toàn diện và theo dõi đa hệ thống đối với bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, đặc biệt là những biến chứng tim mạch có thể xuất hiện sau chấn thương.

	Việt Nam cam kết, đầu tư, hành động để chấm dứt bệnh lao
	Bộ Y tế tiếp nhận 500.000 liều vaccine phòng bệnh sởi