Nguyên Phó GĐ BHXH TP Hải Phòng chỉ đạo làm giả hồ sơ chiếm đoạt hơn 5,2 tỷ đồng

Làm giả gần 60 nghìn hồ sơ khám chữa bệnh

Theo Cáo trạng của VKSND TP Hải Phòng, cuối năm 2009, bác sĩ Nguyễn Văn Khải (SN 1942, HKTT tạo tổ 7, phường Lãm Hà, quận Kiến An, TP Hải Phòng) vừa được nghỉ hưu, rời chức vụ Phó GĐ BHXH TP Hải Phòng đã thành lập Phòng khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm (sau này được nâng cấp thành Cty CP dịch vụ y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm), đặt cơ sở khám chữa bệnh tại thôn Do Nha, xã Tân Tiến, huyện An Dương, TP Hải Phòng.

Ngoài việc mở phòng khám đa khoa để khám chữa bệnh cho người dân, bán buôn dược phẩm, dụng cụ y tế, Nguyễn Văn Khải còn muốn thông qua hoạt động của Phòng khám đa khoa để chiếm đoạt tiền BHYT của BHXH TP Hải Phòng.

Nhóm bác sĩ, nhân viên Phòng khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm tại TAND TP Hải Phòng

Theo chỉ đạo, bàn bạc của Nguyễn Văn Khải với Đặng Văn Trịnh (SN 1955, HKTT ở 823 Nguyễn Văn Linh, phường Vĩnh Niệm, quận Lê Chân) – Phó GĐ phòng khám cùng các bác sĩ Hồ Đức Xuân (SN 1951, HKTT ở 34B Đoạn Xá, phường Vạn Mỹ, quận Ngô Quyền), Vương Hồng Diễn (SN 1978, con rể của Khải) làm việc tại Phòng khám cách thức làm giả hồ sơ khám chữa bệnh để chiếm đoạt tiền thanh toán BHYT. Khải phân công Đặng Văn Trịnh lập giả bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, hồ sơ thanh toán với BHXH Hải Phòng. Diễn được giao mua hóa đơn giá trị gia tăng giả để hợp thức hóa đầu vào cho những bộ hồ sơ khám chữa bệnh giả.

Nguyễn Văn Khải, Hồ Đức Xuân, Vương Hồng Diễn, là các bác sĩ của phòng khám trực tiếp ký vào hồ sở được làm giả để thực hiện thanh quyết toán với BHXH TP Hải Phòng.

Theo sự phân công của Khải và Trịnh, Vũ Thị Thu Hương (SN 1982, HKTT ở đường 5/1 Quán Toan, quận Hồng Bàng), Phạm Thị Hồng Hạnh (SN 1986, HKTT tại xã An Đồng, huyện An Dương) cùng Đỗ Văn Hưng (SN 1979, HKTT tại xã An Hòa, huyện An Dương), kế toàn phòng khám, kế toán và nhân viên Cty do Khải làm chủ có trách nhiệm lập bảng kê chi khám bệnh chữa bệnh ngoại trú,, ký xác nhận kế toán viện phí, ký giả tên bệnh nhân, trực tiếp quản lý hồ sơ thanh toán bảo hiểm.

Điều tra từ CA TP Hải Phòng làm rõ, từ năm 2010 đến hết quý 1/2014 (thời điểm vụ án được phát hiện), theo phân công, chỉ đạo của Khải và Đặng Văn Trịnh, với thủ đoạn nêu trên, Phòng khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm đã làm giả 58.419 hồ sơ khám chữa bệnh của người dân thực hiện khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT để chiếm đoạt 5,2 tỷ tiền BHYT của BHXH TP Hải Phòng.

Buông lỏng quản lý của BHXH Hải Phòng

Theo xác định từ CA TP Hải Phòng, Nguyễn Văn Khải cùng các đồng phạm trong vụ án chiếm đoạt tiền BHXH còn có sự “giúp sức” từ một số nhân viên BHXH TP Hải Phòng.

Điều tra của CA TP Hải Phòng làm rõ, theo quy định, đối với loại hình phòng khám chữa bệnh được thanh toán BHXH không có giám định viên của cơ quan BHXH thường trực thì BHXH TP Hải Phòng phải hướng dẫn cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng Quy trình giám định BHYT; lập kế hoạch kiểm tra định kỳ và đột xuất theo tháng, quý. Hàng tháng, quý, BHXH TP Hải Phòng phải thực hiện giám định các biểu mẫu thống kê làm căn cứ quyết toán

Quy định về thanh toán BHXH hết sức rõ ràng nhưng bà Trần Thị Loan, Trưởng phòng nghiệp vụ của BHXH TP Hải Phòng đã “bỏ mặc” Trần Thị Hải Hạnh – nhân viên kế toán của BHXH TP Hải Phòng làm nhiệm vụ thường trực tại Phòng khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm làm giám định hồ sơ do nhóm Khải đem nộp mà không tiến hành kiểm tra, xác minh, đối chiếu, tạo điều kiện cho nhóm của Khải chiếm đoạt tiền BHXH TP Hải Phòng.

Từ những tài liệu đã được xác minh, điều tra, làm rõ, ngày 8/5/2015, Cơ quan CSĐT CA TP Hải Phòng đã ra quyết định khởi tố vụ án Thiếu trách nhiệm gây hậu quả nghiêm trọng xảy ra tại BHXH TP Hải Phòng để điều tra làm rõ hành vi phạm tội của những đối tượng có liên quan.

Sau khi bị khởi tố bị can, bị bắt giữ để điều tra hành vi làm giả hồ sơ, chiếm đoạt tiền BHXH, bác sĩ Nguyễn Văn Khải, cựu Phó GĐ BHXH TP Hải Phòng, chủ Phòng khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm bất ngờ “đổ bệnh”, khai báo mình bị mắc bệnh tâm thần. Cơ quan CSĐT CA TP Hải Phòng đã trưng cầu giám định pháp y tầm thần đối với Nguyễn Văn Khải nhưng đến ngày đưa ra xét xử, cơ quan giám định vẫn không xác định được vị bác sĩ này có bệnh hay không.

Từ căn cứ này, cơ quan CSĐT CA TP Hải Phòng đã phải ra quyết định tạm đình chỉ điều tra, tách hành vi phạm tội của vị bác sĩ kiêm chủ phòng khám Nguyễn Văn Khải ra để điều tra riêng rẽ.

Căn cứ vào các chứng cứ có trong hồ sơ vụ án, chứng cứ được làm rõ tại tòa, HĐXX hình sự sơ thẩm TAND TP Hải Phòng đã tuyên phạt Đặng Văn Trịnh 5 năm tù, Hồ Đức Xuân 3 năm 6 tháng tù, Vương Hồng Diễn 3 năm tù, Đỗ Văn Hưng 30 tháng tù. Hai nhân viên kế toán Vũ Thị Thu Hương và Phạm Thị Hồng Hạnh cùng mức án 18 tháng tù nhưng cho hưởng án treo cùng về tội Lừa đảo chiếm đoạt tài sản. Ngoài hình phạt tù, ra các bị cáo trong vụ ản phải liên đới bồi thường hơn 5,2 tỷ đồng, số tiền nhóm đối tượng này đã chiếm đoạt từ BHXH TP Hải Phòng.

Quỳnh Hoa