Bệnh nhân cúm A diễn tiến nặng do nhiễm nấm Aspergillus

Bệnh nhân được điều trị tích cực tại bệnh viện. Ảnh: BVCC

Khoảng 3 ngày trước khi nhập viện, anh H.M.P (45 tuổi, Hà Nội) bị ngã giàn giáo khiến vùng cổ bàn chân trái sưng bầm, đau nhiều và khó vận động. Tại cơ sở y tế ban đầu, anh được chẩn đoán phù nề tụ máu phần mềm, không phát hiện gãy xương và được kê thuốc giảm đau, chống viêm. Sau khi dùng thuốc tại nhà, tình trạng đau giảm nhưng anh bắt đầu xuất hiện các triệu chứng sốt, đau cơ, ho đờm và khó thở tăng dần.

Ngày 1/11, anh được đưa đến bệnh viện chuyên khoa phổi và chẩn đoán viêm phổi do cúm A kèm suy hô hấp. Dù được điều trị kháng sinh và hỗ trợ hô hấp, bệnh nhân diễn tiến nặng nhanh chóng, phải đặt nội khí quản thở máy, chức năng thận suy giảm và phổi tổn thương rộng. Sau 11 ngày điều trị nhưng không cải thiện, bệnh nhân vẫn sốt kéo dài. Kết quả nuôi cấy phát hiện nhiễm nấm Aspergillus, bệnh nhân được chuyển tới Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.

Tại Trung tâm Hồi sức tích cực, bệnh nhân nhập viện trong tình trạng rất nặng, phải an thần, giãn cơ, thở máy và dùng thuốc vận mạch. Cơ thể bệnh nhân phù to, bụng chướng, nước tiểu vàng sậm; cổ bàn chân trái bầm tím; đồng thời xuất hiện loét lưng và loét cùng cụt độ 3. Huyết áp bệnh nhân tụt, phải duy trì noradrenalin. Nội soi phế quản cho thấy giả mạc bám chắc ở nhánh phế quản phân thùy thùy trên trái, dễ chảy máu. Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm nấm Aspergillus xâm lấn phổi trên nền viêm phổi cúm A nặng, kèm suy hô hấp, suy thận cấp, suy tim và tình trạng sung huyết.

Đội ngũ điều trị tiến hành lọc máu liên tục và dùng thuốc kháng nấm. Tuy nhiên, quá trình điều trị gặp nhiều khó khăn do bệnh nhân suy thận và có bệnh lý tim mạch, làm giảm khả năng hấp thu thuốc và khiến phác đồ điều trị phức tạp hơn. Sau một ngày, chức năng phổi bắt đầu cải thiện, nhưng đến ngày thứ bảy, bệnh nhân lại sốt 38,8°C do nhiễm trùng mới, buộc phải tăng liều thuốc vận mạch.

Sau 10 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân dần ổn định, thoát sốc, chức năng thận hồi phục và đã tỉnh táo. Dù vậy, anh vẫn cần tiếp tục điều trị thuốc kháng nấm kéo dài ít nhất 6 tuần để kiểm soát tình trạng nhiễm nấm.

Theo ThS.BS Phạm Văn Phúc, Phó Giám đốc Trung tâm Hồi sức tích cực, cúm không chỉ gây tổn thương phổi do virus mà còn làm suy yếu hàng rào bảo vệ đường hô hấp, tạo điều kiện cho vi khuẩn và nấm xâm nhập. Nhiễm nấm Aspergillus xâm lấn là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất, thường gặp ở bệnh nhân cúm nặng, người có bệnh nền, suy giảm miễn dịch hoặc phải thở máy. Tình trạng này có thể khiến phổi tổn thương lan rộng, gây suy hô hấp nhanh và làm tăng nguy cơ tử vong.

Ông cho biết người bệnh có thể diễn tiến nặng đột ngột với các dấu hiệu như sốt kéo dài, khó thở tăng, hoặc hình ảnh phổi xấu đi dù đã dùng kháng sinh. Việc phát hiện sớm bằng xét nghiệm chuyên sâu có ý nghĩa quan trọng trong điều trị.

Bác sĩ Phạm Văn Phúc khuyến cáo người mắc cúm cần đi khám sớm nếu sốt kéo dài, khó thở tăng hoặc tình trạng không cải thiện sau 3–5 ngày. Những người có bệnh nền hoặc suy giảm miễn dịch nên cảnh giác hơn, tiêm vaccine cúm hằng năm và đến cơ sở y tế ngay khi xuất hiện triệu chứng bất thường để tránh các biến chứng nguy hiểm.

	Tăng nhanh ca mắc cúm A, nhiều trẻ nhỏ nhập viện điều trị biến chứng hô hấp
	Số trẻ mắc cúm tăng, bác sĩ cảnh báo phụ huynh không chủ quan