Sốt xuất huyết Dengue biến chứng nặng ở người có nhiều bệnh nền

Bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch. Ảnh: BVCC

Bệnh nhân N.M.C, có tiền sử viêm tụy cấp, viêm cầu thận, đái tháo đường đã điều trị thuốc đều đặn trong 4 năm và tăng huyết áp phải dùng thuốc thường xuyên suốt 5 năm. Đây là nhóm bệnh nhân được đánh giá có hệ miễn dịch suy giảm sâu, rất dễ gặp biến chứng nghiêm trọng khi mắc các bệnh nhiễm virus, đặc biệt là sốt xuất huyết Dengue.

Khoảng 5 ngày trước khi nhập viện, người bệnh xuất hiện sốt cao từng cơn, nhiệt độ dao động từ 39 đến 40 độ C, kèm theo đau mỏi người, ho khan, ăn uống kém. Bệnh nhân được gia đình đưa đi khám tại cơ sở y tế và được chẩn đoán mắc sốt xuất huyết Dengue. Tuy nhiên, sau 5 ngày điều trị, tình trạng không những không cải thiện mà còn diễn biến xấu hơn, bắt đầu xuất hiện xuất huyết và sưng nề vùng mu tay phải. Trước diễn tiến bất thường này, bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong tình trạng sốt xuất huyết Dengue nặng ngày thứ 5 của bệnh, kèm theo suy gan.

Khi nhập Trung tâm Hồi sức tích cực, dù đã được cầm máu vùng mu tay phải, các chỉ số sinh học của bệnh nhân ở mức rất đáng lo ngại. Số lượng tiểu cầu giảm sâu, chỉ còn 7 G/l. Chỉ số HCT giảm nhanh từ 0,533 xuống 0,433 chỉ trong cùng một ngày, cho thấy tình trạng thoát huyết tương nghiêm trọng. Men gan tăng vọt trên 3.000. Hình ảnh X-quang ngực cho thấy rốn phổi và các nhánh phế quản hai bên tăng đậm. Bệnh nhân còn có bụng chướng rõ, siêu âm phát hiện nhiều dịch ổ bụng, áp lực ổ bụng đo được trên 40.

Trước tình trạng nguy kịch, người bệnh được an thần, thở máy, sử dụng đồng thời Adrenalin và Noradrenalin để duy trì huyết áp, tiến hành lọc máu liên tục, truyền các chế phẩm máu và chọc dẫn lưu ổ bụng. Tuy nhiên, dù đã được can thiệp tối đa, suy gan của bệnh nhân vẫn tiếp tục tiến triển, lượng dịch thoát ra ổ bụng rất nhiều, suy hô hấp ngày càng nặng.

Trước diễn biến xấu nhanh chóng, các bác sĩ buộc phải chuyển bệnh nhân sang hỗ trợ bằng ECMO-VV, đồng thời tăng liều vận mạch. Tuy vậy, tiên lượng của bệnh nhân vẫn được đánh giá là hết sức nặng nề.

ThS.BS Phạm Văn Phúc, Phó Giám đốc Trung tâm Hồi sức tích cực cho biết, bệnh nhân nhập viện trong tình trạng rất nặng, lại có nhiều bệnh lý nền nên việc duy trì huyết áp đã phải sử dụng cùng lúc hai loại vận mạch. Mặc dù đã được điều trị tích cực với đầy đủ các biện pháp hồi sức hiện đại nhất, diễn biến bệnh vẫn vô cùng phức tạp, tình trạng suy gan và suy hô hấp không cải thiện. Trước sự tiến triển nhanh và nặng của suy gan, suy hô hấp, các bác sĩ đánh giá bệnh nhân có tiên lượng rất xấu, nguy cơ khó qua khỏi.

Từ ca bệnh này, ThS.BS Phạm Văn Phúc nhấn mạnh, sốt xuất huyết có thể trở thành bệnh lý nguy hiểm, đặc biệt ở những người có bệnh lý nền như béo phì, tim mạch, đái tháo đường, suy gan, suy thận hoặc các tình trạng khiến hệ miễn dịch suy giảm. Bệnh thường chuyển sang giai đoạn nguy hiểm nhất trong khoảng từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 kể từ khi khởi phát sốt. Nếu xảy ra thoát huyết tương nhiều, người bệnh có thể rơi vào sốc, kèm theo xuất huyết dưới da, niêm mạc hoặc nội tạng, tràn dịch màng bụng, màng phổi. Trong những trường hợp nặng, bệnh có thể nhanh chóng dẫn đến suy đa tạng như suy gan, suy thận và suy hô hấp, đe dọa trực tiếp đến tính mạng.

Trường hợp bệnh nhân nam 51 tuổi là minh chứng rõ ràng cho mức độ nguy hiểm của sốt xuất huyết Dengue trên nền bệnh lý mạn tính. Theo các chuyên gia, phòng bệnh vẫn là giải pháp quan trọng và hiệu quả nhất. Người dân cần chủ động tiêm phòng đầy đủ, đúng lịch theo khuyến cáo, đồng thời duy trì lối sống lành mạnh, chế độ ăn uống hợp lý và tập luyện thể thao phù hợp để nâng cao sức khỏe và hệ miễn dịch. Việc phát hiện sớm các dấu hiệu cảnh báo và nhập viện kịp thời cũng đóng vai trò quyết định trong giảm nguy cơ biến chứng nặng.

Liên quan đến công tác phòng, chống sốt xuất huyết, BSCKII Nguyễn Nguyên Huyền, Giám đốc Trung tâm Phòng, chống dịch cho biết, tiêm vaccine là một trong những biện pháp chủ động và hiệu quả nhằm giảm nguy cơ mắc bệnh cũng như hạn chế diễn biến nặng khi nhiễm virus Dengue. Vaccine không thay thế hoàn toàn các biện pháp truyền thống như phòng muỗi đốt, diệt lăng quăng, bọ gậy, nhưng đóng vai trò rất quan trọng trong việc bảo vệ cơ thể, đặc biệt đối với người có bệnh lý nền, người cao tuổi và những người có hệ miễn dịch suy giảm, là các nhóm đối tượng dễ gặp biến chứng nguy hiểm nếu mắc sốt xuất huyết.

Theo BSCKII Nguyễn Nguyên Huyền, tiêm vaccine phòng sốt xuất huyết đã được ghi nhận giúp giảm nguy cơ nhập viện và hạn chế các biến chứng nặng như sốc, xuất huyết, suy gan và suy hô hấp. Người dân cần chủ động tìm hiểu thông tin, tiêm phòng đầy đủ, đúng lịch tại các cơ sở y tế đủ điều kiện, đồng thời tiếp tục duy trì các biện pháp phòng bệnh truyền thống để bảo vệ sức khỏe cho bản thân, gia đình và cộng đồng, nhất là trong bối cảnh sốt xuất huyết đang có xu hướng gia tăng và diễn biến ngày càng khó lường.

Cứu sống bệnh nhi sốc sốt xuất huyết dengue biến chứng suy đa tạng, tổn thương tụy hiếm gặp

Minh Nhật